心血管病患者应首选ARB还是ACEI JACC给出了新建议

2018/4/8 9:14:45 红网

多年以来,血管紧张素受体阻滞剂(ARB)总是处于“备胎”的地位,多数心血管病指南均推荐首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),只有当ACEI不耐受时,才建议使用ARB。

就在前些年,关于心血管病患者是首选ARB还是ACEI的问题,有位外国专家在讲课时,十分幽默地打了一个比方:给自己的母亲用药,就给ACEI,而给岳母大人用药,就给ARB。此话一出,逗得台下一片笑声。大家都听懂了专家的意思,这么多年来也是这么做的,首选ACEI,不能耐受时由ARB替换。

最近,发表在《美国心脏病学院杂志》(JACC)的一篇文章,可能要颠覆这个观念。

文章比较了ACEI及ARB在适宜人群中的应用,认为二者降压效果几乎等同,而且其他的临床终点如全因死亡、心血管死亡及心肌梗死、心衰、中风和肾功能不全,ACEI和ARB也无明显差别,但ARB的安全性明显优于ACEI。

另外,针对降压效果的Meta分析表明,ARB的降压效果优于ACEI。对一项80个研究的Meta分析表明,应用ACEI的患者有10%出现了左室质量指数下降,而ARB为13%,二者没有差别。降低尿蛋白的比例也相似。

更为糟糕的是,ACEI的不良反应明显多于ARB,亚洲人群更为明显。如一项研究发现,依那普利的咳嗽发生率是11.9%。2.57%的患者因咳嗽停药。头对头的比较研究也发现,ACEI撤药率是ARB的2倍。

而在中国,医生因担心ACEI的副作用,处方ARB的比例已为处方ACEI的2倍。

因此认为,对于高血压或其他心血管适应证,ARB和ACEI的疗效没有差别,但ARB的安全性明显优于ACEI。在两种药物有竞争性适应证时,应首选ARB。

作者:湘雅三医院老年心内科 江凤林